近年來，績溪縣醫(yī)保局始終堅(jiān)持以人民為中心，圍繞“全、便、快、暖、筑”五字訣，讓群眾享有更加高效便捷、暖心可及的經(jīng)辦服務(wù)，書寫出提升群眾幸福感的民生答卷。

政策宣傳“全”覆蓋。落實(shí)落細(xì)全民參保計(jì)劃，通過多舉措宣傳引導(dǎo)，提高群眾參保率。線下深入開展“六進(jìn)”宣傳活動，突出參保繳費(fèi)、待遇享受、異地就醫(yī)等方面的政策宣傳；依托社區(qū)、村組的大喇叭，定時(shí)播放方言版醫(yī)保政策宣傳音頻，用“鄉(xiāng)音”讓群眾聽得明明白白。線上通過微信公眾號、朋友圈推送、運(yùn)營商短信、融媒體等渠道持續(xù)宣傳醫(yī)保政策；精心制作宣傳短視頻，用輕快活潑的畫面和通俗易懂的語言宣傳醫(yī)保知識，講好醫(yī)保故事，傳播醫(yī)保好聲音。2023年度全縣參保率105.12%；2024年獲全國“醫(yī)保好聲音”宣傳大賽縣區(qū)級一等獎(jiǎng)。

業(yè)務(wù)下沉“便”民化。積極拓展經(jīng)辦服務(wù)體系，扎實(shí)推進(jìn)網(wǎng)格化管理，將醫(yī)保高頻業(yè)務(wù)下沉，提升群眾便捷性。在實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦“縣有大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)有窗口、村有柜臺、組有網(wǎng)格員”的四級網(wǎng)格基礎(chǔ)上，設(shè)立“績溪醫(yī)保杭州服務(wù)e站”，覆蓋績溪旅杭參保群眾近1.5萬人，對務(wù)工返鄉(xiāng)人員斷保漏保、異地就醫(yī)備案、慢特病認(rèn)定等群眾“急難愁盼問題”提供家門口服務(wù)，實(shí)現(xiàn)參保群眾流動到哪里，醫(yī)保服務(wù)跟進(jìn)到哪里。2024年1-6月，共接受政策咨詢8000余人次，辦理居民參保繳費(fèi)、手工報(bào)銷、異地就醫(yī)、慢特病申報(bào)等近15000人次。

流程優(yōu)化“快”速辦。聚焦“高效辦成一件事”，把服務(wù)做優(yōu)做實(shí)，增強(qiáng)群眾獲得感。積極推進(jìn)流程再造，手工報(bào)銷10日內(nèi)，大額費(fèi)用3個(gè)工作日到賬；全面實(shí)施慢特病網(wǎng)上申請認(rèn)定，辦理時(shí)限壓縮至1個(gè)工作日；“承諾制”實(shí)現(xiàn)無第三方責(zé)任外傷就醫(yī)直接結(jié)算；異地就醫(yī)線上備案4小時(shí)內(nèi)完成，“容缺制”辦理異地就醫(yī)備案；將醫(yī)保碼整合到醫(yī)院小程序中，實(shí)現(xiàn)在線預(yù)約、掛號、繳費(fèi)直接結(jié)算；構(gòu)建“免申即享”服務(wù)平臺，職工退休待遇享受、生育津貼領(lǐng)取、醫(yī)療救助以及19個(gè)慢性病全程“免申即享”。2024年1-6月，通過“免申即享”辦理業(yè)務(wù)14314人次，發(fā)放資金653.75萬元。

服務(wù)精細(xì)“暖”民心。持續(xù)轉(zhuǎn)變政務(wù)服務(wù)理念，升級暖心服務(wù)，增進(jìn)群眾體驗(yàn)感。在醫(yī)保綜合窗口開設(shè)“績溪方言專窗”，解決了部分老年人普通話不會說聽不懂等問題，讓老年人辦事無后顧之憂；開通“智能語音+人工服務(wù)”，實(shí)現(xiàn)7x24小時(shí)醫(yī)保服務(wù)不打烊；聘請醫(yī)護(hù)人員為“新生兒參保指導(dǎo)專員”，新生兒出生就有專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)家屬為其辦理參保登記，真正做到落地即參保；建立特殊問題登記跟蹤制度，確保問題落實(shí)解決;及時(shí)摸排比對全縣新生兒參保情況，并與組級網(wǎng)格員對未參保的新生兒家庭做進(jìn)一步走訪了解，防止出現(xiàn)漏保情況。2024年1-6月，共有186名新生兒參保。

強(qiáng)化監(jiān)管“筑”防線。多管齊下推進(jìn)基金監(jiān)管，創(chuàng)新監(jiān)管方式，筑牢基金安全防護(hù)墻。在全市率先搭建定點(diǎn)藥店、診所“進(jìn)銷存”監(jiān)管系統(tǒng)，讓“進(jìn)銷存”信息全面透明，令違規(guī)違法行為無所遁形；建立“醫(yī)保+司法”調(diào)解機(jī)制，進(jìn)一步拓展協(xié)作銜接機(jī)制，最大程度維護(hù)群眾合法權(quán)益；邀請專家對縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展政策集中培訓(xùn)，將監(jiān)管由事后處罰向事前預(yù)防轉(zhuǎn)變；引入第三方監(jiān)管力量，對縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，篩出疑點(diǎn)數(shù)據(jù)25736條，經(jīng)現(xiàn)場核查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題6大項(xiàng)11小項(xiàng)，追回違規(guī)費(fèi)用10萬余元。

接下來，績溪縣醫(yī)保局將繼續(xù)踐行為民初心，鞏固與拓展齊發(fā)力，讓經(jīng)辦服務(wù)體驗(yàn)更優(yōu)，待遇保障能力更強(qiáng)，醫(yī)療保障的幸福底色更鮮亮。（汪洵浩）